Острый ларингит: причины, симптомы и лечение

Определение ларингита и причины заболевания

Острый ларингит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, которое продолжается до трех недель. Характеризуется болью в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (охриплость, хриплость), лающим кашлем, затрудненным дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия.

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими). Инфекционные причины включают вирусы (70% случаев ларингита), такие как риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа 1 и 2 типов. Бактерии также могут быть причиной острого ларингита, включая haemophilus influenzae типа B (22-35%), бета-гемолитический стрептококк, moraxela cataralis (2-10%) и золотистый стафилококк (MRSA) – до 33%. Другие бактериальные инфекции реже вызывают острый ларингит, такие как респираторный хламидиоз и микоплазма, коклюш, сифилис, туберкулез, дифтерия.

Неинфекционные причины включают травму (физическую или фонотравму), инородные тела, аллергию и другие факторы. Травма может быть вызвана криком, пением, интубацией трахеи или тупой/проникающей травмой гортани. Инородные тела часто упускаются из виду и могут быть ошибочно диагностированы как хронический рецидивирующий ларингит. Острый аллергический ларингит может возникнуть после многократного воздействия аллергена и может быть опасным для жизни. Факторы риска острого ларингита включают профессиональное использование голоса, курение или употребление наркотиков, дыхание через рот, апноэ во сне и иммунодепрессивные состояния.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, пациент заразен для окружающих в течение 3-7 дней. Заболеваемость острым ларингитом может варьироваться в разных странах и возрастных группах. В Великобритании заболеваемость составляла 5,9 случаев на 100 000 человек в неделю, независимо от возраста. В Российской Федерации заболеваемость среди взрослого населения составила 17,6 случая на 10 000 населения в 2008 году, с последующим увеличением до 90,6 случая на 10 000 в 2009 году. Острый ларингит диагностирован более чем в 90% случаев, а самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди детей.

Если у вас возникли подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечиться самостоятельно – это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ларингита

Проявления ларингита:

• Дисфония – изменение голоса, которое может проявляться как напряженный или слабый голос, или полная потеря голоса (афония);
• Сухой лающий кашель (иногда описывается как “как у тюленя”);
• Одышка, вызванная сужением дыхательных путей (возникает в тяжелых случаях заболевания);
• Дисфагия (нарушение глотания);
• Одонофагия (болезненное ощущение при прохождении пищи по пищеводу);
• Сухость, боль и ощущение кома в горле;
• Зуд в горле.

При инфекционном процессе могут возникнуть лихорадка, насморк и общее недомогание.

Патогенез острого ларингита

Гортань (гортань) – это граница между верхними и нижними дыхательными путями. Она является своего рода музыкальным инструментом в организме человека, который производит звуки. Гортань состоит из скелета (гортанного хряща) и его суставов (связок и суставов). Этот каркас включает две мышечные связки (голосовые связки), которые проходят вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движение и вибрация этих мышц позволяют нам говорить, петь и шептать.

Гортань также выполняет защитную функцию, помимо своей роли в формировании звука. Когда мы глотаем, гортань закрывает вход, чтобы пища и жидкости могли попасть в пищевод, а не в дыхательные пути.

В случае воспаления голосовых связок и сужения пространства между ними, возникает опухание. Это происходит из-за расщепления белков, что приводит к повышению давления в поврежденных тканях. В результате давления жидкость направляется к месту повреждения, вызывая появление отека. В слизистой оболочке гортани происходят следующие изменения:

• Катаральные изменения, связанные с воспалением слизистых оболочек: увеличение выделения слизи, отек и покраснение. Эти изменения наблюдаются при вирусных инфекциях.
• Выраженные отеки, которые возникают при аллергических реакциях.
• Инфильтративные изменения, характерные для новообразований и химических поражений (при воздействии агрессивных жидкостей, таких как кислоты и щелочи).
• Гнойные изменения, которые возникают при бактериальных инфекциях.

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает выделять слизь, которая может блокировать дыхательные пути, подобно пробке. Слизь состоит из особых клеток, называемых бокаловидными клетками, которые находятся в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражителей. Поэтому курильщики часто страдают от постоянного кашля с мокротой. Увеличенное выделение слизи в дыхательных путях является признаком многих распространенных заболеваний, таких как атипичная пневмония или аллергия.

Из-за отека слизистой оболочки голосовые связки утолщаются и не могут свободно двигаться, что приводит к изменению голоса, его хриплости или полной потере. В тяжелых случаях связки могут практически сомкнуться, вызывая одышку и шумное хриплое дыхание при вдохе (затрудненное дыхание) и охриплость. Это состояние называется стенозом гортани или ложным крупом. Оно является опасным для жизни и часто возникает у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, особенно после вирусных инфекций, таких как парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция и риновирусная инфекция.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает применение согревающих компрессов на ночь, горячих горчичных ванн, которые помогут распарить ноги, а также теплых полосканий. Важно помнить, что в этот период следует ограничить разговоры и избегать слишком горячей, холодной и острой пищи.

Компрессы при ларингите должны быть полуалкогольными, то есть использовать водку или спирт, разведенные в соотношении 1:3. Пропитанную водкой марлю или натуральную ткань следует накрыть слоем полиэтилена или целлофана и завернуть в теплый шарф. Такой компресс поможет согреть и улучшить кровоток в тканях, поврежденных болезнью.

Ларингит у грудничков часто проявляется в виде "ложного крупа" и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В этом случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические препараты. Перед приездом скорой помощи необходимо увлажнить воздух в помещении, а если в доме есть небулайзер, можно сделать вдох солевым раствором или щелочной минеральной водой, что поможет расширить просвет гортани и ускорить отделение мокроты.

Лечение народными средствами

Народные способы могут быть полезными при лечении ларингита у детей. Однако, перед использованием таких методов, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в их адекватности. Вот несколько народных средств, которые можно попробовать:

• Используйте сухое тепло: можно накрыть горло теплым шарфом, чтобы его согреть.
• Пейте много жидкости – для этого подойдут слабые отвары ромашки, шалфея и мяты, а также отвар шиповника.
• Молоко с медом – в стакане смешайте равные пропорции теплого молока и щелочной минеральной воды, добавьте 1 столовую ложку меда. Выпейте все сразу.
• Ингаляции с эвкалиптом – залейте 10 столовых ложек травы эвкалипта (1 л) кипятком и немного вскипятите. Поставьте открытую емкость, чтобы ребенок мог дышать паром.
• Картофельные ингаляции – сварите очищенный картофель и выложите его на листья мяты или эвкалипта, чтобы ребенок мог дышать над паром в течение 10 минут.
• Полоскание горла: смешайте в равных пропорциях кору дуба и траву шалфея, залейте 2 столовые ложки смеси 0,5 л кипятка и настаивайте 4 часа. Процедите и используйте для полоскания горла.
• Настой из почек сосны – залейте 1 столовую ложку почек сосны 1 столовой ложкой кипятка и настаивайте 40 минут. Принимайте по 3 столовые ложки трижды в день при сильном кашле.
• Морковь с медом – смешайте морковный сок с медом в равных пропорциях. Принимайте 5 раз в день по 1 столовой ложке.

Классификация и стадии развития острого ларингита

По типу возбудителя:

• Бактериальный;
• Вирусный;
• Грибковый;
• Специфический.

Разновидности острого ларингита:

• Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скопления гноя). Проявляется резкими болями при глотании и попытке разговаривать, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
• Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Виды острого ларингита:

1. Катаральный. Проявляется нарушением голоса, хрипотой, болью в горле, сухостью и раздражением горла при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 ° С). Иногда пациенты жалуются на сухой кашель, который впоследствии сопровождается отхождением мокроты.
2. Гидропический. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубокие ткани (мышечную систему, связки, надхрящницу). Больные жалуются на боли, усиленную при глотании, выраженную хрипоту и потерю голоса, повышенную температуру и недомогание. Характеризуется появлением кашля с отхождением густой слизисто-гнойной мокроты. Возможна нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при ощупывании (ощупывании).
3. Флегмонозный. Боль усиливается, повышается температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до удушья.
4. Лазутчик. Определяется значительное проникновение, покраснение, увеличение и снижение подвижности пораженной гортани. Часто встречается фиброзный налет.
5. Абсцесс — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и разговоре, которые распространяются на ухо. Также для него характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани.

Осложнения острого ларингита

• Опасная для жизни блокировка верхних дыхательных путей, требующая немедленного вмешательства в дыхательные пути, например, проведение трахеостомии или интубации.
• Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути – трахею, бронхи и легкие.
• Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или продолжительных воспалительных процессов в носу, пазухах или глотке.
• Хронический ларингит может негативно сказаться на физическом здоровье, качестве жизни, психологическом благополучии и профессиональной деятельности, если не лечить должным образом. Такие пациенты должны находиться под наблюдением отоларинголога и логопеда, так как практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями.
• Устойчивые нарушения голоса, особенно при хроническом ларингите.
• Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов.

Диагностика острого ларингита

Диагностика базируется на жалобах пациента о хрипоте, осиплости голоса и лающем кашле. Врач должен провести детальное опрос пациента, чтобы выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма недавно и т.д.

Затем следует провести физикальный осмотр и проверить, нет ли воспаления в соседних областях, таких как миндалины, глотка или нос. Воспаление часто указывает на наличие инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

• Grade – общая тяжесть имеющихся нарушений.
• Roughness – грубость/изломанность голоса.
• Вreathiness – одышка.
• Asthenia – астеничность, слабость голоса.
• Strain – напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

• 0 класс – нормально.
• 1 класс – легкая степень.
• 2 класс – средняя степень.
• 3 класс – высокая степень.

Существует более простая шкала:

• 1 класс – субъективно нормальный голос.
• 2 класс – легкая дисфония.
• 3 класс – умеренная дисфония.
• 4 класс – тяжелая дисфония.
• 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проводится ларингоскопия – внешний осмотр гортани и дыхательных путей с помощью зеркала. При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий оценить отек голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования.

Ларингоскопия обязательна, если:

• симптомы сохраняются более трех недель;
• есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания;
• недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жесткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Эозинофилы (клетки, часто участвующие в аллергическом воспалении) могут быть обнаружены во время биопсии гортани. В этом случае необходимо провести комплексное обследование: эндоскопию дыхательных путей в сочетании с аллергопробами и обследованием желудочно-кишечного тракта. Эозинофильный эзофагит – воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов – обнаружен у 33% пациентов с выявленными эозинофилами в гортани.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом и провести дополнительное обследование (ФГДС и т.д.).

По показаниям может быть назначено лабораторное обследование, включая клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для выяснения причины заболевания. Также может потребоваться проведение аллергопроб. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используемыми в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от основной причины, которая была выявлена в анамнезе и при ларингоскопии. Как будет проводиться лечение – амбулаторно или стационарно, решается в каждом отдельном случае индивидуально. Это зависит от степени тяжести, продолжительности заболевания и степени дыхательной недостаточности.

Лечение любого вида ларингита обычно включает в себя гигиену голоса. В случае вирусного ларингита, как правило, не требуется специальное лечение, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Применение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется.

При остром стенозирующем ларинготрахеите на фоне ОРВИ рекомендуется проводить ингаляции суспензией будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке от 0,5 до 2 мг.

Для предотвращения чрезмерной сухости гортани рекомендуется пить большое количество жидкости и жевать безсахарную резинку. При боли и повышенной температуре можно принимать парацетамол или ибупрофен. Полоскание горла, местные таблетки и спреи не помогут снять боль в горле и будут полезны только при сопутствующем фаринготонзиллите. Следует избегать всего, что может раздражать гортань, такого как табачный дым, кофеин, алкоголь, сухой горячий воздух и т.д.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибактериальной терапии, как местной – ингаляционной, так и системной. Выбор препаратов рекомендуется осуществлять после выяснения возбудителя и определения его чувствительности к лекарствам.

Лечение грибкового ларингита зависит от возбудителя и его чувствительности. Возможно применение препаратов, таких как нистатин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, амфотерицин В.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно быть оказано немедленно. Первая помощь пациенту включает следующие меры: необходимо устранить причину аллергической реакции, уложить больного на спину с приподнятыми ногами (беременным следует лежать на левом боку) и вызвать скорую помощь. Медицинская помощь включает оценку функции дыхательных путей, кровообращения и уровня сознания, при необходимости введение адреналина для контроля симптомов и стабилизации артериального давления, установление венозного доступа и начало инфузионной терапии физиологическим раствором, а также применение антигистаминных препаратов как дополнительной терапии.

Лечение рефлюкс-ларингита включает в себя ряд мероприятий, таких как изменения в диете (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и изменения образа жизни (отказ от курения и употребления алкоголя), установление режима дня и отдыха, применение антацидов для снижения кислотности в пищеварительном тракте и использование ингибиторов протонной помпы один или два раза в день.

Хирургическое лечение не рекомендуется для неосложненного ларингита. Экстренные хирургические вмешательства необходимы при осложненных формах и опасных для жизни состояниях, например, при выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абсцессах. В таких случаях может потребоваться инструментальная трахеостомия или коникотомия.

Прогноз и профилактика

Неосложненный острый ларингит имеет хороший прогноз и обычно проходит за 1-2 недели. Однако, если возникают осложнения, такие как стеноз или гнойные процессы, требуется срочная помощь и хирургическое вмешательство для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хроническую форму из-за индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или неправильного лечения.

Существуют простые рекомендации, которые помогут сохранить здоровье голоса:

• Сократите потребление алкоголя.
• Бросьте курить.
• Проведите реабилитацию ЛОР-органов и полости рта.
• Уделяйте внимание гигиене голоса.
• Обеспечьте достаточное увлажнение – пейте достаточное количество воды, поддерживайте комфортную температуру и влажность в помещении, регулярно проветривайте.
• Предоставьте голосу достаточный отдых при респираторных инфекциях. Используйте голосовые усилители для пациентов, чья профессия связана с большими нагрузками на голос (например, рупоры, микрофоны и т.д.).
• Лечите основные заболевания (травмы, аутоиммунные и неврологические заболевания).
• Проходите вакцинацию – это лучшая профилактика, которая защищает от серьезных инфекций, таких как дифтерия, Haemophilus influenzae, грипп и т.д.

Важно помнить, что соблюдение этих рекомендаций поможет поддерживать здоровье голоса и предотвращать возникновение проблем.

Частые вопросы

Какие причины острого ларингита?

Острый ларингит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аллергической реакцией, перенапряжением голосовых связок или воздействием раздражающих веществ (табачный дым, химические пары и т.д.).

Какие симптомы сопровождают острый ларингит?

Острый ларингит характеризуется сухостью и болью в горле, кашлем, хрипотой и изменением голоса. Могут также наблюдаться затруднение дыхания, повышение температуры тела и общая слабость.

Как лечить острый ларингит?

Лечение острого ларингита включает покой голосовых связок, увлажнение воздуха, отказ от курения и употребления алкоголя, прием противовирусных или антибактериальных препаратов (при необходимости), применение противокашлевых средств и противовоспалительных лекарств.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Соблюдайте голосовой режим. При остром ларингите важно минимизировать нагрузку на голосовые связки. Постарайтесь избегать громких разговоров, криков и песен. При необходимости общения используйте шепот или письменную форму коммуникации.

СОВЕТ №2

Пейте теплые жидкости. Горячие напитки, такие как чай с медом или травяные отвары, помогут смягчить раздражение и увлажнить слизистую оболочку горла. Избегайте холодных напитков и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

СОВЕТ №3

Используйте ингаляции. Ингаляции паром или с помощью специальных устройств, таких как небулайзеры, могут помочь снять воспаление и увлажнить слизистую оболочку горла. Для ингаляций можно использовать травяные отвары, эфирные масла или специальные медикаменты, назначенные врачом.