Гормононезависимый рак груди

Рак молочной железы – распространенное заболевание среди женщин, которое требует длительного и интенсивного лечения. Однако, не всегда результатом лечения является полное выздоровление, так как рецидивы и смертельные исходы не редкость. Среди различных форм рака молочной железы, гормонозависимый рак считается наиболее благоприятным в плане выздоровления и выживаемости. В отличие от гормононезависимого рака, который характеризуется агрессивным характером и быстрым распространением метастазов. Причиной развития опухоли молочной железы является избыточное выделение эстрогена – женского гормона, который способствует размножению раковых клеток.

Гормонозависимый рак молочной железы – это состояние, при котором раковые клетки имеют рецепторы к прогестерону и эстрогену. Если при гистологическом анализе обнаруживается, что в опухоли присутствует не менее 10% клеток с такими рецепторами, то опухоль считается гормонозависимой или эстрогенозависимой. Это означает, что рост и размножение раковых клеток происходят быстрее при высоком уровне эстрогена и прогестерона.

Статистика показывает, что 35% всех заболевших раком молочной железы являются носителями гормонозависимой формы. Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке обнадеживает, так как медленная скорость деления раковых клеток указывает на их меньшую агрессивность.

Какова причина?

Причиной развития рака, зависящего от гормонов, являются как патологические, так и естественные процессы в организме.

• Процесс обновления клеток в органе происходит быстро.
• Клетки молочной железы зависят от уровня гормонов в организме женщины. Эта зависимость сохраняется на протяжении всей жизни.
• Если у женщины есть родственники по женской линии, которые переболели раком молочной железы, она считается предрасположенной к раку. Уровень эстрогена у таких женщин остается повышенным на протяжении всей жизни.
• Изменение уровня гормонов – одна из причин рака, зависящего от эстрогена.
• Бесплодие, поздние первые роды, выкидыши, отсутствие регулярной половой жизни и прием гормональных препаратов способствуют возникновению опухоли.
• Несконтролируемая половая жизнь с разными партнерами и заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной развития опухоли.
• Снижение защитных функций организма.
• Раннее половое созревание, проблемы в области женского здоровья и поздняя менопауза могут нарушить гормональный баланс и спровоцировать злокачественную опухоль груди.
• Курение, употребление алкоголя и механические повреждения молочной железы увеличивают риск развития злокачественной опухоли.

Формы и виды гормонозависимого рака

Известно множество видов и форм рака молочной железы. Первым по частоте возникновения является узловая форма, которая характеризуется образованием узелков, состоящих из раковых клеток. Для диагностики злокачественной опухоли можно провести пальпацию, подняв руки наверх. При этом можно обнаружить шарообразное уплотнение. Визуальный осмотр также может выявить изменение цвета кожного покрова груди и наличие сосковых выделений. Цвет может измениться на коричневый, желтый или красный. На третьей и четвертой стадиях заболевания грудь увеличивается за счет разрастания опухоли и воспаления лимфатических узлов. Открытые язвочки и ороговевший эпидермис свидетельствуют о быстром прогрессировании заболевания.

Редким, но более агрессивным видом рака является диффузная форма. Она характеризуется быстрым разрастанием опухоли и метастазированием на ранних стадиях болезни. Изменение состояния кожи, появление уплотнения и отека являются симптомами данного вида рака. Диффузная форма делится на три подвида.

Воспалительный подвид возникает из-за неадекватного лечения. Наличие синюшного цвета груди, болезненных уплотнений и отека свидетельствует о наличии воспалительного рака. В этом случае поражаются сосуды и лимфатические узлы.

Отекающая грудь, наличие корки и уплотнений указывают на инфильтративный рак.

Появление многочисленных узлов, пигментных пятен на груди и уменьшение объема молочной железы говорят о панцирном типе рака. Этот вид рака часто развивается у молодых женщин, и беременность или грудное вскармливание могут стать стартовой точкой для заболевания.

Инвазивная форма рака поражает дольки и млечные протоки и имеет высокую вероятность разрастания в здоровые ткани.

Неинвазивный рак располагается в дольках и млечных протоках, но метастазирование происходит крайне редко, если не проводилось лечение.

Рак соска является редким типом рака. Характерной чертой для данного вида является деформированный сосок и изменение состояния кожных покровов.

Слизистая форма рака очень редко диагностируется и обусловлена присутствием слизистой жидкости в опухоли.

Гистологический анализ позволяет разделить рак на два типа: гормонорезистентный и люминальный.

Гормонорезистентный тип рака содержит микрочастицы, которые реагируют на прогестерон, эстроген и ген her2. Если ген Her2 обнаружен, подбор эффективного лечения становится проще. В случае обнаружения противоположного гена, врачи изучают наличие эстрогена и прогестерона.

Рак люминального типа плохо лечится и отличается агрессивностью. Он имеет два подтипа: тип А и тип В. Люминальный рак типа А распространен среди взрослых женщин и лучше поддается лечению. Второй тип поражает молодых женщин и представляет более агрессивную форму рака.

Стадии гормонозависимого рака

Первая фаза – в груди женщины обнаруживается новое образование размером до 2 сантиметров. В этой фазе нет поражения окружающих здоровых тканей. Вторая фаза представляет опасность возможного поражения лимфатических узлов. Размер опухоли достигает 5 сантиметров, меняется цвет и структура кожи над опухолью. Женщины часто не замечают первые две фазы, так как не испытывают болевых симптомов. Симптомы опухоли обнаруживаются при осмотре груди.

На третьей фазе метастазы успевают поразить несколько органов и здоровых участков. Опухоль распространяется на кожу груди и грудную клетку. На этой стадии женщина жалуется на потерю веса, слабость, ухудшение работоспособности, настроение меняется, возникают рвота и тошнота.
Четвертая фаза характеризуется распространением опухоли на большинство здоровых органов и лимфатических узлов. Рак 4 стадии считается терминальным, когда врачи уже не могут лечить, а только продлевать жизнь женщины. Физическое состояние больной – слабое, с постоянными сильными болями.
Первые две стадии злокачественной опухоли считаются ранними. Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, шансы на выживание высоки.

Каковы симптомы?

Женщинам необходимо быть внимательными к состоянию своих молочных желез. Рекомендуется регулярно проходить осмотры и посещать гинеколога. При осмотре груди следует обратить внимание на следующие признаки:

• Выделения из сосков в любой день менструального цикла. Если объем выделений постепенно увеличивается, меняется запах и цвет, это является основанием для обращения к маммологу.
• Наличие плотных участков в молочной железе.
• Увеличение размеров лимфатических узлов в области груди. Об этом свидетельствует боль при поднятии рук.
• Изменение формы груди указывает на продвинутую стадию заболевания.

Как диагностируют?

Уплотнения тканей груди и увеличение размеров лимфоузлов становятся основанием для проведения дальнейших исследований:

• Процедура маммографии предоставляет информацию о размерах и местоположении уплотнений. Она помогает выявить новообразования на ранних стадиях болезни.
• Использование ультразвукового исследования позволяет получить информацию о структуре молочной железы. Вместе с ультразвуком проводится биопсия – взятие образца для дальнейшего исследования. Ультразвук необходим при биопсии для визуализации опухоли.
• Магнитно-резонансная томография предоставляет точную информацию о изменениях в молочной железе. Контрастная томография позволяет различить злокачественные и доброкачественные опухоли.
• При лабораторных исследованиях общего анализа крови повышенные уровни лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на наличие воспалительных процессов в организме женщины. Показатели онкомаркеров позволяют определить наличие или отсутствие онкологического заболевания.
• Биопсия предоставляет точные данные о структуре и свойствах клеток новообразования. Эта процедура помогает определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.
• Последний этап в диагностике болезни – гистологический анализ. Он предоставляет информацию о скорости деления, злокачественности и структуре клеток.

Лечение гормонозависимого рака

Результативность лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, скорости размножения клеток и способа терапии, а также возраста пациентки. Чем раньше опухоль обнаружена и начата борьба за жизнь, тем больше шансов на положительный исход.

В зависимости от формы и стадии рака, применяются различные тактики лечения, включая хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, облучение, а иногда – комплексную терапию, сочетающую все три подхода.

1. В качестве оперативного вмешательства используют лампэктомию и мастэктомию. Лампэктомия – это вид оперативного лечения, при котором удаляются пораженные части молочной железы. Мастэктомия предусматривает радикальное удаление всей молочной железы. Выбор типа операции зависит от площади поражения и размера груди. По желанию пациентки врачи проводят процедуру по восстановлению прежнего вида груди, что помогает избежать эстетических и психологических трудностей.

2. Химиотерапия проводится как до операции, так и после нее. Перед операцией химиотерапия сокращает размер ракового очага, что позволяет сохранить большую часть молочной железы при лампэктомии. После операции такая терапия необходима для снижения вероятности рецидива. Химические препараты, используемые в химиотерапии, уничтожают как злокачественные, так и доброкачественные клетки организма. Метод применения – инъекционный. Эффективность химиотерапии при борьбе с гормонозависимым раком не доказана.

3. Лучевая терапия является дополнительной мерой после лампэктомии и мастэктомии. Она направлена на снижение вероятности повторного возникновения злокачественной опухоли. Часто лучевая терапия назначается одновременно с симптоматической терапией, которая помогает снять проявления болезни. В случае, если другие методы не приводят к результату, применение облучения в сочетании с паллиативной терапией позволяет улучшить физическое состояние пациентки, облегчить страдания и продлить жизнь.

4. При гормонозависимой форме рака первоочередной метод лечения – гормонотерапия. Она нарушает связь между гормонами и опухолью. Регулярный прием лекарств сокращает вероятность рецидива и увеличивает шансы на выздоровление. Если размер новообразования не превышает 2 сантиметра, гормонотерапия может быть использована как единственный метод лечения. На поздних стадиях болезни негормональный препарат сочетают с химиотерапией, облучением и операцией. В результате такой терапии выработка женского полового гормона – эстрогена – должна прекратиться. Если гормонотерапия не дает результатов, проводят удаление яичников, химиотерапию и в некоторых случаях – радикальное удаление молочной железы. Гормонотерапия показана женщинам с генетической предрасположенностью к онкозаболеваниям, перенесшим операции по удалению пораженных частей молочной железы, для уменьшения размера опухоли, при наличии метастазов, инвазивном раке и большом размере опухоли. Продолжительность гормонотерапии определяется состоянием пациентки и стадией менструального цикла. Гормонотерапия может быть адъювантной (проводится после операции), неоадъювантной (проводится для уменьшения размера опухоли перед операцией) и лечебной (используется для лечения неоперабельной формы рака). После наступления менопаузы, когда выработка эстрогена прекращается или снижается, гормонозависимый рак может отступить.

5. Врачи не рекомендуют самолечение народными средствами. Это не принесет пользы, а только потратит время.

6. Наличие злокачественной опухоли является стрессом для женщины. Помимо мер, направленных на уничтожение опухоли, пациентке необходима психологическая поддержка. Перспектива удаления груди вызывает у женщины стресс и депрессию. Депрессия отнимает у нее энергию и силы, которые необходимы для борьбы с болезнью. Помощь специалиста и поддержка близких помогут пациентке справиться с психологическим аспектом заболевания.

Гормонозависимый рак у беременных женщин, детей, пожилых

Гормонозависимый рак молочной железы редко встречается у детей и беременных женщин. Это связано с тем, что в каждом из этих периодов происходят изменения в гормональном фоне. У подростков начинаются гормональные изменения в организме, которые могут привести к развитию рака, зависимого от уровня гормонов.
Во время беременности происходит повышенная выработка эстрогена, который способствует росту и развитию атипичных клеток. Это может привести к появлению опухоли. Однако не каждая беременность заканчивается раком. Женщины, у которых есть наследственная предрасположенность к раку, должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Исследования показывают, что беременность может снизить риск развития гормонозависимой опухоли.
Негормонозависимый рак развивается у беременных женщин с такой же частотой, как у небеременных. Если опухоль обнаруживается на ранних стадиях беременности и имеет большой размер, врачи могут предложить искусственное прерывание беременности. Если рак выявляется за несколько недель до родов, лечение не проводится до рождения ребенка. Онкологическое лечение проводится после родов. Во втором триместре, когда аборт уже поздно делать, а роды еще далеко, врачи внимательно следят за состоянием беременной и проводят лечение.
Позднее наступление климакса может спровоцировать развитие гормонозависимого рака. У женщин преклонного возраста беременность может протекать медленнее. Лечение пациенток пожилого возраста не отличается от курса лечения молодых женщин.

Восстановительный период

После проведения операции, химиотерапии и лучевой терапии, женщина возвращается домой. Чтобы предотвратить возникновение рецидива рака, ей необходимо следовать рекомендациям врачей: рационализировать свое питание, пересмотреть свой распорядок дня, включить умеренные физические нагрузки, контролировать свой вес и регулярно посещать врача. Кроме основных рекомендаций, есть несколько нюансов, о которых необходимо помнить:

• Важно получать полноценный сон продолжительностью в 8 часов.
• Во время сна руку со стороны оперированной груди следует помещать на подушку или другую опору.
• Лучше спать на здоровом боку или на спине.
• Если болевой синдром продолжается длительное время, необходимо обратиться к врачу.
• В первый год после лечения разрешается поднимать максимум 1 килограмм веса.
• Не рекомендуется наклоняться вперед, так как это может ухудшить лимфатическую систему.
• Полезно делать самомассаж прооперированной груди вечером.
• Необходимо избегать укусов насекомых и воздействия химических веществ.
• Запрещены уколы и измерение давления на руке со стороны больной груди.
• Важно носить свободную одежду, сделанную из натуральных тканей.
• Следует избегать горячих ванн, посещения бани и сауны.
• Необходимо избегать травм.

Важно помнить, что процесс реабилитации после лечения рака является длительным и требует постоянного внимания.

Как правильно питаться?

При гормонозависимом типе рака питание играет важную роль. Правильный рацион, в котором соблюдается баланс жиров, белков и углеводов, поможет снизить риск возникновения рецидива. Чтобы сохранить полезные свойства продуктов, рекомендуется тушить или варить их, избегая копченостей, маринованной и жареной пищи. Необходимо контролировать количество потребляемой соли, сахара и животных жиров.

Газированная вода, быстрая еда, добавки, консерванты, соевые продукты, кофе и алкоголь полностью исключаются из рациона. Рекомендуется употребление чеснока и лука, известных своими антиоксидантными свойствами. Важно также употреблять достаточное количество воды (2 литра) для вывода токсинов из организма. Правильный рацион питания должен соблюдаться на протяжении всего периода реабилитации. В меню женщины в этот период должны присутствовать овощи, фрукты, рыба, птица, мясо кролика, бобовые, крупы, растительное масло, яйца и цельнозерновой хлеб.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости зависит от нескольких факторов, включая стадию заболевания, эффективность проводимого лечения и восстановительный период. Онкологи используют понятие 5-летней выживаемости для оценки результатов терапии.

Вот некоторые данные о выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

• Если заболевание обнаружено на I стадии и проведено комплексное лечение, то пятилетняя выживаемость достигает до 95%.
• При обнаружении гормонозависимой опухоли на II стадии, шансы снижаются до 70%.
• Выживаемость после лечения болезни на III стадии составляет около 40%.
• Лечение онкозаболевания на терминальной стадии редко заканчивается выздоровлением, и выживаемость на данном этапе составляет менее 10%.

Однако прогноз выживаемости также зависит от других факторов, таких как восстановительный период и качество жизни пациента. Это включает правильное питание, физическую активность и достаточный отдых.

Гормонозависимый рак молочной железы является разнообразным заболеванием, включающим различные клеточные варианты карциномы. Ответ на эндокринное воздействие также может быть разным и не гарантирован на 100%. Несмотря на это, все эти различные формы заболевания молочной железы объединяет одно – их непредсказуемость и неоднородность.

Статистика

В 2018 году рак молочной железы был обнаружен у 64 544 женщин в России. Интересно, что у 46% из них опухоль была обнаружена только при обследовании, что означает, что они сами не знали о наличии рака в своей груди. В настоящее время на учете находится 421 738 женщин, которые успешно прошли первичное лечение и прошли уже более 5 лет. Средний возраст первичных пациенток составляет немного более 61 года. Интересно, что рак молочной железы считается болезнью зрелых и пожилых женщин, как будто менопауза исключает возможность заболевания у молодых женщин.

Говорят, что у 65% женщин, переживших менопаузу, развивается гормонозависимая карцинома. Официальная статистика не учитывает различные виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч женщин в России, старше 50 лет – среднего возраста последней менструации, около 32 тысячи имеют гормонозависимый рак молочной железы, то есть каждая вторая из всех.

Если говорить о наследственном раке молочной железы, который обычно проявляется в молодом возрасте, то вероятность развития гормонозависимой карциномы при наличии гена BRCA2 выше, чем при наличии гена BRCA1.

Формы и виды

Рак молочной железы в онкологии занимает особое место из-за множества разработанных лечебных методов, которые помогают сохранить жизнь и работоспособность пациенток на долгие годы. Сначала РМЖ начали классифицировать по типам гормональных рецепторов в клетках, а затем провели молекулярно-биологическую типизацию, что позволяет индивидуально подбирать лекарства на основе генетического кода.

Гормональная зависимость карциномы определяется наличием рецепторов эстрогенов (ЭР) в клетках, а наличие прогестероновых рецепторов (ПР) не является обязательным, но способствует улучшению эффективности терапии и прогноза. Для определения гормональной зависимости рака достаточно наличия 10% клеток с ЭР или ПР.

Однако в реальной жизни у 45% пациенток с ЭР нет реакции на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не реагирует на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких уровней ЭР и ПР — каждая пятая. Фактически у этих пациенток рак не зависит от гормонов, хотя их относят к люминальному типу. Лечение в таких случаях должно проводиться по другому стандарту — как независимому от гормонов. В таких ситуациях удобнее классифицировать злокачественный процесс по реальной чувствительности.

Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает наличие ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке. Однако каждая третья больная раком молочной железы не может быть отнесена ни к одному из известных типов, и неизвестные типы тоже возможны.

Морфологическая классификация включает десятки вариантов клеток, но лечение одного и того же вида рака будет основываться на чувствительности к гормонам. Поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым или гормон-рецептор-негативным все еще имеет практическое значение.

Стадии

До тех пор, пока раковые клетки не достигнут размера в один сантиметр, проходит множество делений – примерно две трети всего жизненного цикла опухоли. И только последняя треть происходит на виду и под контролем. Если предположить, что пациентка умирает через пять лет после обнаружения рака, то от момента появления первой злокачественной клетки до образования сантиметровой опухоли проходит целое десятилетие. В 2018 году у каждой четвертой россиянки была обнаружена первая стадия рака, у каждой пятой – третья стадия, а каждая тринадцатая имела метастазы. Неизвестно, сколько среди них было гормонозависимых опухолей, так как статистика об этом умалчивает.

Пациенты хотят точно знать, на какой стадии был обнаружен рак. Однако стадия учитывает только состояние на момент обнаружения и не учитывает рецепторный статус и другие морфологические характеристики. Кроме того, стадия никогда не изменяется, несмотря на то, что может произойти в дальнейшем в жизни больного.

При гормонозависимой карциноме стадирование не отличается от других вариантов рака молочной железы. Оно также основано на разделении по клиническим группам, учитывая вид лечения:

• Все, что можно удалить сразу, начиная с нулевой стадии и до 3А (T3N1M0), без учета дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения, относится к резектабельному или операбельному процессу.
• Если опухоль изначально невозможно удалить из-за ее большого размера, но есть возможность провести операцию после химиотерапии и облучения, то это относится к местно-распространенному процессу, то есть 3В и 3С стадии.
• Если при первичной диагностике обнаружены отдельные метастазы и процесс продолжает прогрессировать после лечения, это называется метастатическим раком или рецидивом.

Причины появления опухоли

Никто не может точно предсказать, появится ли у женщины рак молочной железы. Однако в развитых странах каждая десятая женщина сталкивается с этим риском, особенно после 65 лет. Вероятность развития злокачественного процесса в этом возрасте выше в 150 раз по сравнению с вероятностью до 30 лет.

Факторы риска рака молочной железы известны и можно разделить на две группы:

1. Наследственные факторы – носительство генов, в основном BRCA, которые встречаются у менее чем 5% всех больных раком молочной железы.

2. Поведенческие факторы, такие как начало и окончание менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая физическая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

Наследственные факторы невозможно изменить, но поведенческие факторы в значительной степени зависят от самой женщины. Не всегда очевидно, что нездоровый образ жизни может стать причиной развития рака.

У женщин с гормонозависимым раком молочной железы часто есть указания на гормональные проблемы и заболевания половых органов. Некоторые заболевания яичников, такие как склеро-кистозная трансформация, невозможно предотвратить, так как они обусловлены генетикой. Однако воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Важно помнить, что 95% случаев рака молочной железы вызываются случайными мутациями, которые можно было предотвратить здоровым образом жизни.

Симптомы гормонозависимой опухоли

Симптомы рака, зависящего от гормонов, не отличаются от других форм этого заболевания. Они определяются тем, насколько рано удалось обнаружить опухоль. Обычно гормонозависимые опухоли хорошо дифференцированы, то есть их клетки не сильно отличаются от нормальных. Кроме того, такие опухоли обычно растут медленно.

Если результаты патологического исследования показывают, что опухоль не реагирует на прогестероновые рецепторы, то чаще всего обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. Опухоль в груди также может быть крупнее, а в ДНК клеток может присутствовать ген HER-2, который связан с устойчивостью к лекарствам. Этот вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых пациентов.

Диагностика гормонозависимой опухоли

При низкой степени развития перед операцией не требуется определение рецепторного статуса. Однако современный уровень диагностики настолько высок, что при первичном обследовании кор-биопсия уже позволяет определить молекулярно-биологический тип до начала радикального лечения.
После операции рака молочной железы и рака предстательной железы обязательно определяются в метастатических лимфоузлах. Это очень полезно для планирования оптимального лечения, чтобы знать о гормональной зависимости при прогрессировании и появлении метастазов. Рецидив в рубце также должен быть подвергнут ИГХ-исследованию на рецепторный статус, поскольку он может значительно отличаться от материнской опухоли по клеточным характеристикам.
При концентрации эстрогенов от 1% до 9% сомнительна положительная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

Лечение

Оперативное лечение рака молочной железы всегда оказывает положительное влияние на качество жизни пациентки, даже при неоперабельном процессе. В таких случаях, когда удаление железы невозможно, используется химиотерапия. Лекарственное лечение основано на анализе рецепторного статуса и других морфологических характеристик опухоли. Если опухоль имеет эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, то гормональная терапия является предпочтительным методом лечения.

При выборе объема хирургического вмешательства учитываются технические возможности и предпочтения пациентки, а не гормональная зависимость опухоли. Полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с последующим облучением равноценны по отдаленным результатам выживаемости на 5 и 10 лет. Во время операции также проводится биопсия сигнального лимфоузла, и если в нем обнаруживаются метастазы, то удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

Лучевая терапия на операционную рану выполняется в следующих случаях:

• при резекции молочной железы,
• при обнаружении более трех метастатических лимфоузлов,
• при большом размере опухоли в груди,
• при неблагоприятных морфологических характеристиках опухоли.

Если планируется химиотерапия, которая вероятна при наличии только эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия. Однако без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе опухоли. Во всех остальных случаях после операции проводится химиотерапия, а по ее завершении, при необходимости, проводится облучение и начинается гормонотерапия.

Сегодня длительность профилактической гормональной терапии составляет 10 лет, минимально – 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется использование тамоксифена, который не требует подавления функции яичников. Если тамоксифен противопоказан, то можно использовать ингибитор ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, которого можно достичь удалением яичников, облучением или инъекциями специального препарата для "химической кастрации".

У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы. Если опухоль имеет гормональную зависимость и уровень эстрогенов невысок, а прогестерон менее 30%, то вначале проводится химиотерапия, а при стабилизации состояния – длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. В некоторых случаях гормонотерапия может быть достаточной при небольшом поражении метастазами костей без болевого синдрома или у пожилых женщин с множеством хронических заболеваний.

Прогноз выживаемости

Даже первая стадия рака не может гарантировать отсутствие метастазов в дальнейшем. У каждой шестой-седьмой женщины с опухолью размером менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в течение следующих 20 лет могут появиться метастазы. Если опухоль имеет высокую гормональную зависимость, то рак более дифференцирован и вероятность его прогрессирования меньше – у каждой девятой женщины. Именно поэтому срок профилактической гормонотерапии был увеличен до 10 лет.
Женщины с положительным статусом рецепторов эстрогена и прогестерона имеют лучшую выживаемость, даже если у них есть ген HER2. Наличие гена HER2 в клетках опухоли неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток без прогестерона. Тем не менее, даже при наличии метастазов и гена HER2, средняя выживаемость удается увеличить до 4 лет, если у пациентки есть рецепторы эстрогена.

Осложнения

Гормональная терапия, в отличие от химиотерапии, является менее токсичным методом лечения, однако не лишена определенных рисков. Одним из самых опасных осложнений при применении тамоксифена является возможность развития рака эндометрия, хотя такой риск минимален. В целом, тамоксифен легче переносится, чем ингибиторы ароматазы, и также способствует снижению уровня холестерина и частоты инфарктов миокарда. Побочные эффекты не возникают у всех пациентов и могут варьироваться по степени выраженности, но существуют способы снижения их токсичности, хотя полное устранение не всегда возможно.

Рецидив

При гормонозависимой карциноме, вероятность повторного появления опухоли связана с тем, насколько распространена первичная опухоль в груди и наличием морфологических факторов, указывающих на неблагоприятный прогноз. Исследования показывают, что обнаружение раковых клеток в сосудах рядом с опухолью увеличивает вероятность повторного появления в 10 раз, достигая 21%.

Профилактика

При наследственном семейном раке, использование тамоксифена в качестве профилактического средства может снизить вероятность развития опухоли. Однако, это может привести к увеличению риска развития карциномы матки, что является неприемлемым. Главным и эффективным способом профилактики рака является исключение факторов риска и регулярное обследование у маммолога.

Иногда опухоль не может быть обнаружена при помощи маммографии и УЗИ, однако МРТ может значительно улучшить возможности диагностики, особенно при наличии опытного специалиста. В нашей клинике мы предлагаем все необходимые возможности для качественной диагностики и лечения.

В медицинском сообществе существует распространенное мнение, подтвержденное практикой, что гормонозависимый рак молочной железы является одним из самых простых и лечимых случаев онкологии. Однако это не означает, что ситуация не серьезна для женщины с таким диагнозом. В случае запущенных стадий рака третьей и последующих степеней, симптоматическое лечение уже неэффективно, и единственным спасением является радикальная операция, включающая удаление не только опухоли, но и соседних органов и тканей (что не всегда возможно с физиологической точки зрения).

Кроме того, сам диагноз "гормонозависимый рак молочной железы" является условным исчислением, основанным на гипотезе о том, что все онкологические заболевания являются результатом гормонального дисбаланса в организме. Однако, этот диагноз все равно ставится. Цель данной статьи – представить различные точки зрения и описать симптомы с соответствующими рекомендациями для пациентов, у которых поставлен такой диагноз.

Статистика

Как бы ни относились люди к теориям о причинах этого заболевания, статистика показывает, что избыток эстрогенов может вызвать появление различных новообразований в молочных железах, включая раковые опухоли.
Разнообразие видов онкологических заболеваний напрямую связано с их причинами возникновения. Злокачественные опухоли в организме ведут себя по-разному. Например, соединительнотканные опухоли, такие как саркомы, не только активно растут, но и могут распространять метастазы уже на ранних стадиях заболевания. В то же время, гормонозависимая форма рака медленно прогрессирует из-за особенностей ее роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.
На практике это проявляется следующим образом: бесконтрольное размножение измененной ткани в грудной железе связано с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, которые чувствительны к этим гормонам. В общей массе измененной ткани клеток с такими рецепторами составляют не менее 10%.
Поскольку эти клетки имеют рецепторы, которые реагируют на гормональное питание, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такого питания и реакции этих рецепторов, которые являются частью этой опухоли.
Гормонозависимая опухоль в молочной железе может быть как диффузной, так и узловой, а также иметь следующие разновидности:

• Опухоль с внутрипроточной локализацией;
• Опухоль с дольчатой структурой;
• Трижды-негативный рак.

Самую простую из этих разновидностей диагностировать можно по узловой форме. Такие опухоли ограничены в перемещении, тесно связаны с кожей и имеют четкие границы роста. Диффузные опухоли, напротив, легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, выраженному сосудистому рисунку в месте их расположения и частым повышениям температуры тела.

Стадии

Как и большинство видов онкологических заболеваний, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе обычно делится на 4 стадии. Определение каждой стадии учитывает время развития опухоли, общую симптоматику и размеры опухоли.

Стадии различаются по степени агрессивности в отношении окружающих тканей и всего организма, а также по характеру поражений органа.

• 1-я стадия характеризуется отсутствием метастазов и размерами опухоли не более 20 мм. Прогноз благоприятный.
• Вторая стадия считается наиболее опасной и явной из-за размеров опухоли, превышающих 50 мм. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожи над опухолью и изменение ее структуры: большая пористость и образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость составляет около 50%.
• Третья стадия характеризуется распространением метастазов по различным системам организма. Среди симптомов наблюдаются слабость, потеря веса, полная или частичная потеря трудоспособности, непредсказуемые и резкие изменения настроения, проблемы с питанием, тошнота и рвота.
• В четвертой стадии опухоль метастазирует почти во всех жизненно важных органах. Прогнозы выживаемости бессмысленны, так как смертность составляет 100%.

Причины появления опухоли

Наряду с основной причиной возникновения гормонозависимых опухолей – скачком уровня эстрогенов и нарушением баланса других гормонов в крови, также отмечается влияние интенсивности работы различных желез и ослабления иммунитета.

Риск развития рака грудных желез у женщин повышается в следующих случаях:

• Раннее начало менструации;
• Раннее достижение зрелости;
• Поздний климакс;
• Нарушения менструального цикла;
• Наличие других опухолей с гормональной причиной возникновения (не обязательно злокачественных).

Врачи отмечают, что у женщин с повышенным уровнем эстрогенов в крови, появление гормонозависимых опухолей коррелирует с врожденным или приобретенным повышением уровня этих гормонов. То есть наследственность играет важную роль в возникновении злокачественных опухолей гормональной природы. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует частому возникновению гормонозависимого рака.

Нормально функционирующая иммунная система, включая Т и М-лимфоциты, не только своевременно обнаруживает атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому очень важно поддерживать работу этой системы, как здоровым образом жизни, так и проводить профилактические мероприятия и начинать лечение вовремя.

Скрытые причины

Дополнительными факторами развития рака молочной железы могут быть беспорядочные половые отношения с частой сменой партнеров, перенесенные заболевания передающимися половым путем, а также выкидыши, аборты и внематочные беременности. Нерегулярные менструации могут быть вызваны как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамической области), так и внешними факторами, такими как принятие сильнодействующих препаратов без контроля врача.

Снижение иммунитета вследствие психологических травматических событий, вызывающих эмоциональную реакцию, может также быть причиной развития гормонозависимого рака. Женщины часто не обращают внимания на эмоциональное и психическое напряжение при диагностике и определении причин заболевания, хотя этот фактор может иметь решающее значение. Народная мудрость "Все болезни от нервов" оказывается вполне применимой здесь. Стрессовая нервная система может вызвать гормональный дисбаланс и все вытекающие из него последствия.

Некоторые специалисты отмечают, что позднее материнство и длительное отсутствие половой жизни у женщин, уже лишившихся девственности, также могут быть факторами риска развития гормонозависимого рака молочной железы.

Симптомы гормонозависимой опухоли

При определении признаков заболевания различаются два типа симптоматики: местная и общая. Местная симптоматика, которую можно обнаружить на ранних стадиях и которую женщина может самостоятельно выявить, характеризуется следующими признаками: увеличение лимфатических узлов, изменения кожи над опухолью и деформация груди.

Гораздо серьезнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

1. Снижение работоспособности и даже полная потеря работоспособности.
2. Непредсказуемые изменения настроения, вплоть до депрессивных состояний.
3. Расстройства пищеварения с тошнотой и потерей аппетита.

Последнее – результат интоксикации, связанной с массовым уничтожением и распадом раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования распространяются по кровотоку в другие органы, часто находящиеся далеко от места опухоли.

По мере развития болезни узелок в груди, изначально небольшой размером, начинает расти и становится болезненным. Это часто наблюдается на конце II и начале III стадии заболевания, когда метастазы активно распространяются в подмышечную область, вызывая увеличение лимфоузлов и их сращивание.

Таким образом, под мышкой также формируется опухоль, которая имеет плотную структуру и отличается цветом от окружающих тканей. Эта опухоль постоянно вызывает боль, и при попытке сдвинуть ее с места она остается неподвижной.

Обычным явлением на III и IV стадии такого рака является изменение формы соска и его перемещение на груди.

Диагностика гормонозависимой опухоли

Для точного определения заболевания используются различные методы, такие как УЗИ, рентгенография и анализ онкомаркеров, с помощью которых берется кровь для биохимического анализа. В самом начале обследования неясно не только характер опухоли (злокачественная или доброкачественная), но и причины ее возникновения. Гормональные нарушения могут быть одной из таких причин.

При биохимическом анализе крови проводится комплексный анализ на иммуногистохимию, который позволяет с большой вероятностью определить, насколько опухоль чувствительна к половым гормонам. Это важно для дальнейшего диагноза и определения гормональной зависимости опухоли.

После биохимического исследования крови и проверки уровня различных половых гормонов проводится биопсия, при которой изучается полученный материал на наличие эстрогенов.

Только с помощью всех этих методов можно уверенно диагностировать наличие соответствующей предварительному диагнозу опухоли в молочной железе и приступить к лечению.

Лечение

Лечение рака груди любой этиологии – это комбинация хирургических и терапевтических методов. После операции по удалению опухоли или удаления пораженных тканей, проводится восстановительный период, а затем назначается химиотерапия и радиотерапия. Гормональное лечение также может играть важную роль в послеоперационном восстановлении, помогая нормализовать гормональный фон и блокировать рост новых образований. Гормональная терапия может заменить химиотерапию в редких случаях, когда она не рекомендуется. Она применяется только на начальных стадиях заболевания. Для гормонозависимого рака стадию определит врач на основе исследования перед началом лечения.

Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

Гормонотерапия назначается после хирургического удаления опухоли, когда процесс заживления проходит без осложнений. Она может быть назначена для предотвращения рецидивов, лечения инвазивной формы опухоли, блокировки прорастания метастазов и остановки роста опухоли. В случае изменений состояния, прием гормональных препаратов может быть скорректирован. После видимых улучшений делается перерыв в приеме, а затем курс препаратов повторяется для закрепления результатов.

Современные препараты при гормональной терапии:

1. Анастрозол. Применяется при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы и помогает нормализовать уровень гормонов.
2. Фаслодекс. Помогает предотвратить распространение перерожденных клеток на железистые структуры в груди.
3. Тамоксифен. Хорошо справляется с лечением гормонозависимого рака при наступлении менопаузы.

Хирургия (резекция) молочной железы

Хирургическое удаление опухоли является самым эффективным способом избавления от рака груди. Операции могут варьироваться по объему удаленной ткани. Лампэктомия предполагает частичное удаление тканей молочной железы, квадрантэктомия – удаление опухоли с прилежащими тканями, а мастэктомия – полное удаление опухоли и пораженного органа. Операция может быть выполнена как традиционным методом, так и с использованием лазерных хирургических установок.

Радиотерапия (лучевая)

Лучевая терапия может быть назначена как до операции, так и после нее. Предоперационная лучевая терапия помогает уменьшить объем опухоли и отек тканей вокруг нее. Послеоперационная лучевая терапия проводится для предотвращения рецидивов и при увеличении лимфоузлов. Доза облучения рассчитывается в соответствии с медицинскими показаниями.

Химиотерапия

Химиотерапия использует цитостатики, которые уничтожают опухолевые клетки. Однако они также влияют на костный мозг и волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос. Химиотерапия может быть назначена для уничтожения опухолевых клеток и профилактики рецидивов. Она рекомендуется женщинам репродуктивного возраста и пациентам с увеличенными лимфоузлами без метастазов. Она не назначается в отсутствие метастазов в пред- и постменопаузном возрасте.

Заключение

На фоне других видов рака, гормонозависимый рак молочной железы считается относительно легким случаем среди онкологических заболеваний. Однако это верно только при условии своевременного обнаружения и начала лечения. Если лечение начинается на ранней стадии рака, прогноз благоприятен и шансы на выздоровление близки к 100%.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать развитию гормононезависимого рака груди?

Факторы, которые могут способствовать развитию гормононезависимого рака груди, включают генетическую предрасположенность, возраст (старше 50 лет), раннее начало менструаций и позднюю менопаузу, позднее рождение первого ребенка, отсутствие беременности, ожирение, употребление алкоголя и курение.

Какие симптомы могут указывать на наличие гормононезависимого рака груди?

Симптомы гормононезависимого рака груди могут включать изменение формы или размера груди, появление новых уплотнений или шишек, изменение цвета или текстуры кожи на груди, выделения из соска, изменение формы или размера соска, появление язв или ран на коже груди, увеличение лимфатических узлов подмышечной впадины или шейки матки.

Как диагностируется гормононезависимый рак груди?

Диагностика гормононезависимого рака груди включает проведение маммографии, ультразвукового исследования груди, биопсии (взятие образца ткани для анализа), а также проведение дополнительных обследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), для определения стадии рака и наличия метастазов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проводите регулярные самообследования груди. Осмотрите грудь на наличие новых образований, узлов, изменений в форме или размере груди. Если вы заметили что-либо необычное, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя могут снизить риск развития рака груди, включая гормононезависимый рак.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу для проведения скрининговых исследований. В зависимости от вашего возраста и риска развития рака груди, врач может рекомендовать проведение маммографии, ультразвукового исследования или других методов диагностики для выявления рака груди на ранних стадиях.